Cắt tuyến tiền liệt tận gốc bằng robot: GS. Wang Hongkai và sự cân bằng giữa kiểm soát ung thư và bảo tồn chức năng

Hội nghị học thuật về ung thư tuyến tiền liệt Pujiang 2026 đã diễn ra tại Thượng Hải với chủ đề “chuẩn hóa dẫn đường, đột phá chính xác, trí tuệ Trung Quốc, hợp tác toàn cầu”, nhằm thúc đẩy chẩn đoán và điều trị chuẩn hóa ung thư tuyến tiền liệt tại Trung Quốc và tạo đột phá kỹ thuật. Sau hội nghị, GS. Wang Hongkai, chuyên gia khách mời về phẫu thuật ung thư niệu tại Bệnh viện Ung thư GOBROAD Thượng Hải trực thuộc Đại học Dược Trung Quốc, phó bác sĩ trưởng khoa niệu tại Trung tâm Ung thư Thượng Hải, Đại học Phúc Đán, đã chia sẻ về tiến bộ của phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc bằng robot, sự cân bằng giữa kiểm soát khối u và bảo tồn chức năng, cùng sự phát triển của robot phẫu thuật Trung Quốc.

Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc bằng robot đã không ngừng tiến tới độ chính xác cao hơn và kết quả chức năng tốt hơn trong những năm gần đây, và các câu hỏi dưới đây đi theo mạch đó: khái niệm phẫu thuật nào quan trọng nhất hiện nay, ranh giới giữa chữa khỏi và bảo tồn được vạch ra thế nào ở từng bệnh nhân, và liệu bản thân nền tảng phẫu thuật có còn là yếu tố hạn chế.

Hai hướng tiến bộ của bảo tồn chức năng

Đổi mới trong triết lý điều trị ung thư tuyến tiền liệt và tối ưu hóa bảo tồn chức năng là những động lực quan trọng của tiến bộ trong thực hành lâm sàng. Theo tôi, các đột phá về bảo tồn chức năng tập trung ở hai hướng chính.

Thứ nhất là sự tinh chỉnh kỹ thuật phẫu thuật và hiểu biết sâu hơn về giải phẫu. Khi hiểu biết của chúng ta về các cấu trúc giải phẫu quanh tuyến tiền liệt ngày càng sâu, chúng tôi nhận ra rằng phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc truyền thống có xu hướng cắt bỏ nhiều mô hơn mức cần thiết. Ngày nay, nhờ kỹ thuật phẫu thuật được cải tiến liên tục, đặc biệt là các hệ thống robot, chúng tôi có thể mổ chính xác hơn nhiều, loại bỏ hoàn toàn tổn thương trong khi bảo tồn tối đa các cấu trúc then chốt. Điều này bao gồm bảo vệ chính xác các dây thần kinh chi phối chức năng cương và các mạch máu quan trọng nuôi vùng đáy chậu và dương vật, tạo nền tảng cho hồi phục chức năng sau mổ.

Thứ hai là cách hình ảnh độ chính xác cao đã làm mới triết lý điều trị của chúng tôi. Trong bảo tồn chức năng, chức năng cương và kiểm soát tiểu tiện là ưu tiên hàng đầu, và cả hai đều phụ thuộc vào việc biết chính xác khối u nằm ở đâu. Trong mổ, sự cân bằng giữa bảo tồn và cắt bỏ tận gốc là yếu tố then chốt: giữ lại quá nhiều mô có lợi cho hồi phục chức năng nhưng có thể tăng nguy cơ còn sót u, còn cắt quá rộng làm giảm nguy cơ đó nhưng phải hy sinh chức năng. Vì vậy chúng tôi đã chủ động đưa vào hình ảnh độ chính xác cao nhằm cung cấp cơ sở khoa học cho lập kế hoạch phẫu thuật. Trước mổ, hình ảnh PSMA được dùng để định vị chính xác khối u và phân tích quan hệ của nó với các cấu trúc quan trọng như thần kinh, niệu đạo và bàng quang; từ đó xây dựng kế hoạch phẫu thuật riêng cho từng bệnh nhân, xác định ranh giới giữa phần được bảo tồn và phần được cắt bỏ.

Ngoài ra, trung tâm của chúng tôi đang triển khai một thử nghiệm lâm sàng về hình ảnh huỳnh quang, có thể hỗ trợ ra quyết định trong mổ theo thời gian thực. Với công nghệ huỳnh quang robot, diện cắt phẫu thuật, tình trạng hạch và mức xâm lấn mô xung quanh có thể được đánh giá trực tiếp trong mổ. So với việc đánh giá bằng mắt thường trước đây, kỹ thuật này nhận diện xâm lấn vi thể của khối u chính xác hơn nhiều. Nếu được ứng dụng rộng rãi, chiến lược phẫu thuật có thể được điều chỉnh ngay trong mổ theo kết quả huỳnh quang, giúp kiểm soát cân bằng giữa bảo tồn và cắt bỏ chính xác hơn nhiều.

Tiến bộ kỹ thuật này không chỉ giúp ca mổ thuận lợi hơn mà còn hỗ trợ trao đổi giữa bác sĩ và bệnh nhân. Với những bệnh nhân đặc biệt coi trọng bảo tồn chức năng, nhất là chức năng tình dục, sau mổ chúng tôi có thể dựa trên hình ảnh khách quan để giải thích các quyết định đã đưa ra: vùng nào không bị xâm lấn nên được bảo tồn với kết quả chức năng tốt, và vùng nào bị xâm lấn buộc phải cắt rộng hơn để bảo vệ tính mạng cho bệnh nhân.

Chọn bệnh nhân trước, rồi cá thể hóa kế hoạch bảo tồn thần kinh

Trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt, cân bằng giữa bảo tồn chức năng và kiểm soát triệt để khối u đóng vai trò then chốt trong việc cải thiện cả kết quả ung thư học lẫn chất lượng sống. Chọn đúng bệnh nhân là điều kiện tiên quyết của điều trị cá thể hóa, vì kỳ vọng của bệnh nhân về bảo tồn chức năng quyết định trực tiếp các quyết định về nguy cơ sau đó. Chẳng hạn, nam giới trên 75 tuổi có thể ít coi trọng việc hồi phục chức năng tình dục; khi đó phẫu thuật viên không nhất thiết phải chấp nhận nguy cơ diện cắt dương tính để giữ thần kinh mà có thể cắt bỏ triệt để hơn nhằm bảo đảm loại bỏ khối u. Với bệnh nhân trẻ hơn, những người coi trọng chức năng cương và kiểm soát tiểu tiện, phẫu thuật viên cần trao đổi sâu trước mổ về các đánh đổi và cùng bệnh nhân cân nhắc lựa chọn, để bảo tồn chức năng tối đa trên nền tảng an toàn ung thư học.

Sau khi đã chọn lựa và tư vấn đầy đủ cho bệnh nhân, có thể xây dựng kế hoạch bảo tồn cá thể hóa. Để đạt được điều trị thực sự cá thể hóa cần đánh giá toàn diện, từ định vị chính xác khối u, đánh giá kích thước và độ ác tính, cho đến lựa chọn có cơ sở về đường tiếp cận kỹ thuật trong mổ, dù là kỹ thuật Hood hay kỹ thuật VIP, mỗi bước đều đòi hỏi cân nhắc nghiêm ngặt.

Tính linh hoạt trong mổ và quyết định động cũng rất cần thiết. Ngay cả khi đã có kế hoạch phẫu thuật đầy đủ từ trước, vẫn có thể phải điều chỉnh trong mổ. Chẳng hạn, nếu dự kiến bảo tồn thần kinh nhưng trong mổ phát hiện khối u bên phải xâm lấn thần kinh, phẫu thuật viên phải điều chỉnh chiến lược nhanh và linh hoạt, bảo tồn nguyên vẹn thần kinh bên trái, đồng thời áp dụng bảo tồn một phần hoặc cách tiếp cận cá thể hóa khác ở bên phải tùy tình hình thực tế, nhằm tìm ra điểm cân bằng tốt nhất giữa cắt bỏ triệt để và bảo tồn chức năng.

Robot phẫu thuật Trung Quốc: hiệu năng tương đương, chi phí thấp hơn

Được thúc đẩy bởi khung chiến lược quốc gia mạnh mẽ, ngành robot phẫu thuật Trung Quốc đang bước vào quỹ đạo phát triển nhanh. Nhiều doanh nghiệp trong nước đã tham gia, nhiều thương hiệu xuất hiện và thị trường hiện cho thấy sự cạnh tranh sôi động, lành mạnh. Từ góc nhìn của bác sĩ lâm sàng, chúng tôi cũng mong nhiều robot phẫu thuật Trung Quốc chất lượng cao sẽ được đưa vào thực hành lâm sàng, mang thêm sức sống cho công tác điều trị.

Nhìn chung, chức năng, hiệu năng và độ ổn định vận hành của robot Trung Quốc đã đạt mức yêu cầu, đồng thời giúp giảm chi phí phẫu thuật, điều cuối cùng mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Đó chính là lý do tôi ủng hộ mạnh mẽ việc phát triển robot phẫu thuật trong nước. Một số mẫu robot Trung Quốc đã được phê duyệt và đưa ra thị trường, trải nghiệm vận hành nay rất gần với hệ thống nhập khẩu. Dựa trên thực hành lâm sàng của mình, tôi đã tham gia thử nghiệm lâm sàng và trình diễn phẫu thuật trực tiếp với nhiều robot Trung Quốc, và về trải nghiệm thao tác, khác biệt giữa hai loại là rất nhỏ. Mới đây chúng tôi đã thực hiện một buổi phát trực tiếp trình diễn robot Trung Quốc và nhập khẩu song song. Trong buổi đó, tôi mổ trên robot Trung Quốc, còn GS. Zhu Yao và GS. Dai Bo mổ trên robot nhập khẩu, và GS. Zhu Yao cũng hoàn thành một ca trên hệ thống Trung Quốc. Thời gian mổ tương đương, cho thấy độ tin cậy của robot Trung Quốc.

Trong tương lai, tôi mong nhiều robot phẫu thuật Trung Quốc hơn nữa sẽ được đưa vào bệnh viện, góp phần nâng cao kết quả phẫu thuật nhờ hiệu năng vượt trội và mang đến cho bệnh nhân dịch vụ y tế tốt hơn, hiệu quả hơn.

Lịch khám và lĩnh vực chuyên môn

GS. Wang Hongkai là chuyên gia khách mời về phẫu thuật ung thư niệu tại Bệnh viện Ung thư GOBROAD Thượng Hải trực thuộc Đại học Dược Trung Quốc, đồng thời là phó bác sĩ trưởng khoa niệu, phó trưởng khoa niệu và bác sĩ phụ trách nhóm chuyên biệt ung thư tuyến tiền liệt tại Trung tâm Ung thư Thượng Hải, Đại học Phúc Đán. Thực hành lâm sàng của ông tập trung vào các khối u niệu, đặc biệt là phẫu thuật robot và phẫu thuật xâm lấn tối thiểu ung thư tuyến tiền liệt, cùng việc bảo tồn chức năng tiểu tiện và chức năng tình dục sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc.

Phòng khám phẫu thuật ung thư niệu tại Bệnh viện Ung thư GOBROAD Thượng Hải có các phiên khám buổi sáng và buổi chiều trong suốt tuần làm việc, với đội ngũ gồm các chuyên gia từ Trung tâm Ung thư Thượng Hải, Đại học Phúc Đán. Bệnh viện là cơ sở y tế cấp ba trong diện thanh toán bảo hiểm y tế, tọa lạc tại 170 Taibei East Road, quận Phố Đông, Thượng Hải, với 400 giường ở giai đoạn một và khoảng 700 giường khi hoàn thành giai đoạn hai. Bệnh viện chuyên về khối u đặc và hoạt động dựa trên nghiên cứu lâm sàng cùng các dịch vụ công ích.