Роботизированная радикальная простатэктомия: Проф. Ван Хункай о балансе онкологического контроля и сохранения функции

Академическая конференция по раку предстательной железы Пуцзян 2026 прошла в Шанхае под девизом «стандарты, прорывы в точности, китайские инновации и глобальное сотрудничество» с целью продвижения стандартизированной диагностики и лечения рака предстательной железы в Китае и поддержки ключевых технологических инноваций. По завершении конференции Проф. Ван Хункай — приглашённый эксперт по урологической онкохирургии Шанхайского онкологического госпиталя GOBROAD, входящего в Китайский фармацевтический университет, и заместитель главного врача урологического отделения Шанхайского онкологического центра Университета Фудань — рассказал о прогрессе роботизированной радикальной простатэктомии, о балансе между контролем над опухолью и сохранением функции, а также о подъёме китайской хирургической робототехники.

В последние годы роботизированная радикальная простатэктомия последовательно движется к большей точности и лучшим функциональным результатам, и вопросы ниже следуют этой логике: какие хирургические концепции сегодня наиболее важны, как проводится граница между излечением и сохранением функции у конкретного пациента и остаётся ли сама хирургическая платформа сдерживающим фактором.

Два направления, в которых развивается сохранение функции

Инновации в философии лечения рака предстательной железы и оптимизация сохранения функции являются важными двигателями прогресса в клинической практике. На мой взгляд, прорывы в сохранении функции сосредоточены в двух основных направлениях.

Первое — совершенствование хирургической техники и более глубокое понимание анатомии. По мере углубления знаний об анатомических структурах, окружающих предстательную железу, мы пришли к пониманию, что традиционная радикальная простатэктомия нередко удаляет больше тканей, чем необходимо. Сегодня благодаря последовательному развитию хирургической техники и, прежде всего, роботизированных систем мы можем оперировать значительно точнее: полностью удалять опухоль и при этом максимально сохранять ключевые структуры. Это включает точную защиту нервов, отвечающих за эректильную функцию, и важных сосудов, питающих промежность и половой член, что создаёт основу для послеоперационного восстановления функции.

Второе — то, как визуализация высокой точности обновила нашу философию лечения. При сохранении функции приоритетами являются эректильная функция и удержание мочи, и оба зависят от точного знания того, где на самом деле расположена опухоль. Во время операции критически важен баланс между сохранением и радикальным удалением. Сохранение слишком большого объёма тканей благоприятствует восстановлению функции, но может повысить риск остаточной опухоли, а излишне широкое удаление снижает этот риск ценой функции. Именно поэтому мы активно внедрили визуализацию высокой точности, чтобы дать научную основу для планирования операции. До операции визуализация PSMA позволяет точно локализовать опухоль и проанализировать её взаимоотношения с такими критическими структурами, как нервы, уретра и мочевой пузырь; на этой основе строится индивидуальный хирургический план, определяющий границу между сохраняемыми и удаляемыми тканями.

Кроме того, наш центр проводит клиническое исследование флуоресцентной визуализации, которая может обеспечить поддержку принятия решений в реальном времени во время операции. С помощью роботизированной флуоресцентной технологии можно непосредственно в ходе операции оценить хирургический край, состояние лимфатических узлов и инвазию окружающих тканей. По сравнению с прежней оценкой на глаз эта методика позволяет гораздо точнее выявлять микроскопическую инвазию опухоли. При более широком применении хирургическая стратегия могла бы корректироваться в реальном времени по результатам флуоресценции, что позволило бы гораздо точнее выдерживать баланс между сохранением и удалением.

Это техническое достижение не только облегчает операцию, но и помогает общению между врачом и пациентом. Для пациентов, придающих большое значение сохранению функции, особенно половой, мы можем после операции опираться на объективные изображения, объясняя принятые решения: какие зоны не были затронуты и потому сохранены с хорошим функциональным результатом, а какие были затронуты и потребовали более широкого удаления ради сохранения жизни пациента.

Сначала отбор пациентов, затем индивидуализация плана сохранения нервов

При лечении рака предстательной железы баланс между сохранением функции и радикальным контролем над опухолью играет важнейшую роль как в онкологических результатах, так и в качестве жизни. Отбор подходящих пациентов — обязательное условие индивидуализированного лечения, поскольку ожидания пациента в отношении сохранения функции напрямую определяют последующие решения о рисках. Например, мужчина старше 75 лет может придавать меньшее значение восстановлению половой функции; в этом случае хирургу не нужно принимать риск положительного края ради сохранения нервов, и он может выполнить более полное удаление, чтобы гарантировать удаление опухоли. Для более молодых пациентов, которым важны эректильная и мочевыделительная функции, хирург должен подробно обсудить компромиссы до операции и вместе с пациентом взвесить варианты, чтобы максимально сохранить функцию при онкологической безопасности.

После отбора пациентов и полноценного консультирования можно составить индивидуализированный план сохранения. Для действительно индивидуализированного лечения необходима комплексная оценка: от точной локализации опухоли и оценки её размера и агрессивности до обоснованного выбора интраоперационного технического подхода — будь то методика Hood или методика VIP, — каждый этап которого требует тщательного осмысления.

Гибкость и динамичность решений во время операции также необходимы. Даже при тщательно составленном предоперационном плане в ходе операции может потребоваться корректировка. Если планировалось сохранение нервов, но во время операции выявлена инвазия нерва опухолью справа, хирург должен быстро и гибко изменить стратегию: полностью сохранить левый нерв, а справа применить частичное сохранение или иной индивидуализированный подход в зависимости от реальных находок, чтобы найти оптимальный баланс между радикальным удалением и сохранением функции.

Китайские хирургические роботы: сопоставимые характеристики, более низкая стоимость

Благодаря мощной государственной стратегической поддержке китайская индустрия хирургических роботов выходит на быструю траекторию. На рынок пришло множество отечественных компаний, появилось широкое разнообразие брендов, и в отрасли сегодня наблюдается энергичная и здоровая конкуренция. С точки зрения клинициста, мы также надеемся, что всё больше качественных китайских хирургических роботов придёт в клиническую практику и придаст новый импульс медицине.

В целом функциональность, характеристики и стабильность работы китайских роботов достигли требуемого уровня, и они позволяют снизить стоимость операции, что в конечном счёте выгодно пациентам. Именно поэтому я решительно поддерживаю развитие отечественных хирургических роботов. Несколько китайских моделей уже одобрены и выведены на рынок, а их удобство в работе сегодня очень близко к импортным системам. Опираясь на собственную клиническую практику, я участвовал в клинических испытаниях и показательных операциях с несколькими китайскими роботами, и с точки зрения операционного опыта разница между ними очень мала. Недавно мы провели прямую трансляцию, в которой китайские и импортные роботы демонстрировались параллельно. В этой трансляции я оперировал на китайском роботе, а Проф. Чжу Яо и Проф. Дай Бо работали на импортных роботах, причём Проф. Чжу Яо также выполнил операцию на китайской системе. Время операций было сопоставимым, что демонстрирует надёжность китайских роботов.

В будущем я надеюсь, что больше китайских хирургических роботов придёт в больницы, помогая улучшать результаты операций благодаря отличным характеристикам и обеспечивая пациентам более качественную и эффективную медицинскую помощь.

Приём и клинический профиль

Проф. Ван Хункай — приглашённый эксперт по урологической онкохирургии Шанхайского онкологического госпиталя GOBROAD, входящего в Китайский фармацевтический университет, а также заместитель главного врача урологического отделения, помощник заведующего урологическим отделением и ведущий врач специализированной группы по раку предстательной железы Шанхайского онкологического центра Университета Фудань. Его клиническая практика сосредоточена на урологических опухолях, прежде всего на роботизированной и малоинвазивной хирургии рака предстательной железы и на сохранении мочевой и половой функции после радикальной простатэктомии.

Клиника урологической онкохирургии Шанхайского онкологического госпиталя GOBROAD ведёт приём в утренние и дневные часы в течение рабочей недели; в её команду входят специалисты Шанхайского онкологического центра Университета Фудань. Госпиталь является учреждением третичного уровня, работающим в системе медицинского страхования, и расположен по адресу: 170 Taibei East Road, район Пудун, Шанхай; в первую очередь открыто 400 коек, после завершения второй очереди планируется около 700. Госпиталь специализируется на солидных опухолях и строится вокруг клинических исследований и социально значимых услуг.