استئصال البروستاتا الجذري الروبوتي: الأستاذ وانغ هونغكاي حول الموازنة بين السيطرة على الورم والحفاظ على الوظيفة

انعقد المؤتمر الأكاديمي لسرطان البروستاتا بوجيانغ 2026 في شانغهاي تحت شعار «القيادة المعيارية، والاختراقات الدقيقة، والابتكار الصيني، والتعاون العالمي»، بهدف النهوض بالتشخيص والعلاج المعياريين لسرطان البروستاتا في الصين وتحفيز الابتكار التقني. وبعد انتهاء المؤتمر، دُعي الأستاذ وانغ هونغكاي، الخبير الزائر في جراحة الأورام البولية بمستشفى شانغهاي للأورام التابع لـ GOBROAD والمنتسب لجامعة الصيدلة الصينية، والطبيب الرئيسي المساعد في جراحة المسالك البولية بمركز شانغهاي للأورام في جامعة فودان، للحديث عن تقدم استئصال البروستاتا الجذري الروبوتي، والتوازن بين السيطرة على الورم والحفاظ على الوظيفة، وصعود الروبوتات الجراحية الصينية.

شهد استئصال البروستاتا الجذري الروبوتي تقدمًا مطردًا نحو دقة أكبر ونتائج وظيفية أفضل خلال السنوات الأخيرة، والأسئلة التالية تتبع هذا المسار: أي المفاهيم الجراحية هي الأهم اليوم، وكيف يُرسم الحد بين الشفاء والحفاظ على الوظيفة لدى كل مريض، وهل لا تزال المنصة الجراحية نفسها عاملًا مقيّدًا.

اتجاهان يتقدّم فيهما الحفاظ على الوظيفة

الابتكار في فلسفة علاج سرطان البروستاتا وتحسين الحفاظ على الوظيفة محرّكان مهمان للتقدم في الممارسة السريرية. وفي رأيي، تتركز الاختراقات في الحفاظ على الوظيفة في اتجاهين رئيسيين.

الأول هو إتقان التقنية الجراحية وتعميق فهم التشريح. ومع تعمّق معرفتنا بالبنى التشريحية المحيطة بالبروستاتا، أدركنا أن استئصال البروستاتا الجذري التقليدي كان يميل إلى استئصال قدر أكبر من الأنسجة اللازمة. واليوم، وبفضل التطوير المتلاحق للتقنية الجراحية، ولا سيما الأنظمة الروبوتية، أصبحنا قادرين على الجراحة بدقة أكبر، فنستأصل الآفة بالكامل مع الحفاظ على البنى الحيوية إلى أقصى حد ممكن. ويشمل ذلك الحماية الدقيقة للأعصاب المتحكمة في الوظيفة الانتصابية والأوعية المهمة التي تغذي العجان والقضيب، وهو ما يضع الأساس للتعافي الوظيفي بعد الجراحة.

والثاني هو الطريقة التي جدّد بها التصوير عالي الدقة فلسفتنا العلاجية. في الحفاظ على الوظيفة، تُعدّ الوظيفة الانتصابية والتحكم في البول أولويتين، وكلتاهما تعتمدان على معرفة دقيقة بموضع الورم الفعلي. وأثناء الجراحة، يمثل التوازن بين الحفاظ على الأنسجة والاستئصال الجذري مسألة حاسمة؛ فالحفاظ على قدر كبير من الأنسجة يفيد التعافي الوظيفي لكنه قد يزيد خطر بقاء الورم، في حين أن الاستئصال المفرط يقلل هذا الخطر على حساب الوظيفة. ولذلك أدخلنا التصوير عالي الدقة بشكل فعّال لتوفير أساس علمي لتخطيط الجراحة. وقبل العمل الجراحي، يُستخدم تصوير PSMA لتحديد موضع الورم بدقة وتحليل علاقته بالبنى الحيوية مثل الأعصاب والإحليل والمثانة، ثم تُبنى على هذا الأساس خطة جراحية مصممة لكل مريض تحدد الحد بين ما يُحافظ عليه وما يُستأصل.

إضافةً إلى ذلك، يجري مركزنا تجربة سريرية للتصوير الفلوري قد توفّر دعمًا فوريًا لاتخاذ القرار أثناء العمل الجراحي. وبتقنية الفلورة الروبوتية، يمكن تقييم الهامش الجراحي وحالة العقد اللمفية ومدى غزو الأنسجة المحيطة مباشرةً خلال العملية. وبالمقارنة بالاعتماد السابق على التقدير بالعين المجردة، تتيح هذه التقنية تحديد الغزو الورمي المجهري بدقة أكبر بكثير. وإذا شاع استخدامها، أمكن تعديل الاستراتيجية الجراحية في الوقت الفعلي وفقًا لنتائج الفلورة، بما يتيح ضبط التوازن بين الحفاظ على الأنسجة واستئصالها بدقة أكبر.

لا يقتصر أثر هذا التقدم التقني على تسهيل العمل الجراحي، بل يساعد أيضًا في التواصل بين الأطباء والمرضى. فبالنسبة إلى المرضى الذين يولون أهمية كبيرة للحفاظ على الوظيفة، ولا سيما الوظيفة الجنسية، يمكننا بعد الجراحة الاستناد إلى صور موضوعية لشرح القرارات المتخذة: أي المناطق لم تكن مصابة فحُوفظ عليها بنتيجة وظيفية جيدة، وأي المناطق كانت مصابة واضطررنا إلى استئصالها على نطاق أوسع حفاظًا على حياة المريض.

اختيار المريض أولًا ثم تفريد خطة الحفاظ على الأعصاب

في علاج سرطان البروستاتا، يؤدي التوازن بين الحفاظ على الوظيفة والسيطرة الجذرية على الورم دورًا محوريًا في تحسين النتائج الأورامية وجودة الحياة معًا. ويُعدّ اختيار المرضى المناسبين شرطًا مسبقًا للعلاج المفرد، لأن توقعات المريض بشأن الحفاظ على الوظيفة تحدد مباشرة قرارات المخاطر اللاحقة. فمثلًا، قد يولي رجل فوق 75 عامًا أهمية أقل لاستعادة الوظيفة الجنسية، وفي هذه الحالة لا يحتاج الجراح إلى تحمّل خطر هامش إيجابي من أجل الحفاظ على الأعصاب، ويمكنه إجراء استئصال أكثر شمولًا يضمن إزالة الورم. أما المرضى الأصغر سنًا الذين يهتمون بالوظيفة الانتصابية والبولية، فيجب على الجراح أن يناقش الموازنات بعمق قبل العملية وأن يوازن الخيارات مع المريض، بحيث تُحفظ الوظيفة بأكبر قدر ممكن على أساس السلامة الأورامية.

بعد اختيار المرضى واستشارتهم بشكل كامل، يمكن وضع خطة حفظ مفردة. ويتطلب تحقيق علاج مفرد فعليًا تقييمًا شاملًا، من التحديد الدقيق لموضع الورم وتقييم حجمه ودرجة شراسته، وصولًا إلى الاختيار العلمي للمسار التقني أثناء العمل الجراحي، سواء كان تقنية Hood أو تقنية VIP، وكل خطوة من خطواتها تستلزم دراسة دقيقة.

كما أنّ المرونة أثناء العمل الجراحي واتخاذ القرار الديناميكي أمران ضروريان. فحتى مع وجود خطة جراحية كاملة مسبقًا، قد يلزم إجراء تعديلات خلال العملية. فإذا كانت الخطة تقضي بالحفاظ على الأعصاب، ثم تبيّن أثناء الجراحة أن ورمًا في الجانب الأيمن يغزو العصب، فعلى الجراح تعديل الاستراتيجية بسرعة ومرونة، فيحافظ على العصب الأيسر بالكامل، ويعتمد في الجانب الأيمن حفاظًا جزئيًا أو مقاربة مفردة أخرى وفقًا للمعطيات الفعلية، بما يحقق أفضل توازن بين الاستئصال الجذري والحفاظ على الوظيفة.

الروبوتات الجراحية الصينية: أداء مماثل وتكلفة أقل

بدعم من إطار استراتيجي وطني قوي، تمضي صناعة الروبوتات الجراحية الصينية في مسار سريع. وقد دخل عدد كبير من الشركات المحلية هذا المجال، وظهرت تشكيلة واسعة من العلامات التجارية، وأصبح القطاع يشهد منافسة قوية وصحية. ومن منظور الطبيب الممارس، نأمل أيضًا أن يصل المزيد من الروبوتات الجراحية الصينية عالية الجودة إلى الممارسة السريرية ليبث حيوية جديدة في الرعاية الطبية.

في المجمل، بلغت الوظائف والأداء واستقرار التشغيل في الروبوتات الصينية المستوى المطلوب، وهي قادرة على خفض تكلفة الجراحة، بما يعود بالنفع في النهاية على المرضى. ولهذا السبب بالتحديد أؤيد بقوة مواصلة تطوير الروبوتات الجراحية المحلية. وقد تمت الموافقة على عدة طرازات صينية وتسويقها، وأصبحت تجربة تشغيلها قريبة جدًا من الأنظمة المستوردة. واستنادًا إلى ممارستي السريرية، شاركت في تجارب سريرية وعروض جراحية مباشرة باستخدام عدد من الروبوتات الصينية، ومن حيث تجربة التشغيل فإن الفارق بينهما ضئيل جدًا. وقد أنجزنا مؤخرًا بثًا مباشرًا عُرضت فيه الروبوتات الصينية والمستوردة جنبًا إلى جنب؛ في ذلك البث أجريت العملية على روبوت صيني، بينما أجرى الأستاذ تشو ياو والأستاذ داي بو عمليات على روبوتات مستوردة، كما أنجز الأستاذ تشو ياو عملية على نظام صيني. وكانت أزمنة العمليات متقاربة، وهو ما يُظهر موثوقية الروبوتات الصينية.

وأتطلع في المستقبل إلى دخول المزيد من الروبوتات الجراحية الصينية إلى المستشفيات، للمساهمة في تحسين نتائج الجراحة بأداء متميز وتقديم رعاية طبية أفضل وأكثر كفاءة للمرضى.

العيادة والمجال السريري

الأستاذ وانغ هونغكاي خبير زائر في جراحة الأورام البولية بمستشفى شانغهاي للأورام التابع لـ GOBROAD والمنتسب لجامعة الصيدلة الصينية، وهو طبيب رئيسي مساعد في جراحة المسالك البولية، ومساعد مدير قسم المسالك البولية، والطبيب المسؤول عن مجموعة سرطان البروستاتا المتخصصة في مركز شانغهاي للأورام بجامعة فودان. تتمحور ممارسته السريرية حول أورام المسالك البولية، مع تركيز خاص على الجراحة الروبوتية والجراحة طفيفة التوغل لسرطان البروستاتا، وعلى الحفاظ على الوظيفة البولية والجنسية بعد استئصال البروستاتا الجذري.

تعقد عيادة جراحة الأورام البولية في مستشفى شانغهاي للأورام التابع لـ GOBROAD جلسات صباحية ومسائية طوال أيام العمل الأسبوعية، بفريق يضم متخصصين من مركز شانغهاي للأورام بجامعة فودان. والمستشفى مؤسسة رعاية من المستوى الثالث معتمدة في التأمين الطبي، وتقع في 170 Taibei East Road، منطقة بودونغ، شانغهاي، بسعة 400 سرير في المرحلة الأولى ونحو 700 سرير بعد اكتمال المرحلة الثانية. وهو متخصص في الأورام الصلبة ويقوم على البحث السريري والخدمات ذات النفع العام.