Prostatectomie radicale robotique : le Pr Wang Hongkai ou l'équilibre entre contrôle tumoral et préservation fonctionnelle

La conférence académique 2026 sur le cancer de la prostate de Pujiang s'est tenue à Shanghai sous le thème « une conduite normalisée, des percées de précision, l'innovation chinoise et la collaboration mondiale », avec pour objectif de faire progresser le diagnostic et le traitement normalisés du cancer de la prostate en Chine et de stimuler l'innovation technique. À l'issue de la réunion, le Pr Wang Hongkai, expert invité en chirurgie d'oncologie urologique à l'hôpital du Cancer GOBROAD de Shanghai, affilié à l'Université de Pharmacie de Chine, et médecin-chef adjoint d'urologie au Centre anticancéreux de Shanghai de l'Université Fudan, a été invité à évoquer les progrès de la prostatectomie radicale robotique, l'équilibre entre contrôle tumoral et préservation fonctionnelle, et l'essor des robots chirurgicaux chinois.

La prostatectomie radicale robotique n'a cessé de gagner en précision et en qualité des résultats fonctionnels ces dernières années, et les questions qui suivent s'inscrivent dans cette trajectoire : quels concepts chirurgicaux comptent le plus aujourd'hui, comment la frontière entre guérison et préservation est-elle tracée chez chaque patient, et la plateforme chirurgicale elle-même constitue-t-elle encore un facteur limitant.

Deux axes de progrès pour la préservation fonctionnelle

L'innovation dans la philosophie de traitement du cancer de la prostate et l'optimisation de la préservation fonctionnelle sont d'importants moteurs de progrès en pratique clinique. Selon moi, les avancées en matière de préservation fonctionnelle se concentrent dans deux directions principales.

Le premier est le perfectionnement de la technique chirurgicale et une compréhension plus fine de l'anatomie. À mesure que notre connaissance des structures anatomiques entourant la prostate s'approfondissait, nous avons pris conscience que la prostatectomie radicale classique tendait à réséquer plus de tissu que nécessaire. Aujourd'hui, grâce aux améliorations successives de la technique chirurgicale, et en particulier aux systèmes robotiques, nous pouvons opérer avec une précision bien supérieure, en retirant complètement la lésion tout en préservant autant que possible les structures essentielles. Cela comprend la protection précise des nerfs qui gouvernent la fonction érectile et des vaisseaux importants qui irriguent le périnée et la verge, ce qui pose les bases de la récupération fonctionnelle postopératoire.

Le second est la manière dont l'imagerie de précision a renouvelé notre philosophie de traitement. En matière de préservation fonctionnelle, la fonction érectile et la continence urinaire sont prioritaires, et toutes deux dépendent d'une connaissance précise de la localisation réelle de la tumeur. Pendant l'opération, l'équilibre entre préservation et exérèse radicale est déterminant. Préserver trop de tissu favorise la récupération fonctionnelle mais peut augmenter le risque de tumeur résiduelle, tandis que réséquer trop abaisse ce risque au détriment de la fonction. C'est pourquoi nous avons activement introduit l'imagerie de précision afin de fournir une base scientifique à la planification chirurgicale. Avant l'opération, l'imagerie PSMA permet de localiser précisément la tumeur et d'analyser ses rapports avec les structures critiques que sont les nerfs, l'urètre et la vessie ; un plan chirurgical adapté à chaque patient peut ensuite être construit sur cette base, en définissant la frontière entre ce qui est préservé et ce qui est réséqué.

En outre, notre centre mène actuellement un essai clinique d'imagerie de fluorescence, susceptible d'apporter un appui en temps réel à la décision peropératoire. Grâce à la technologie de fluorescence robotique, la marge chirurgicale, l'atteinte ganglionnaire et l'envahissement des tissus environnants peuvent être évalués directement pendant l'opération. Par rapport au jugement à l'œil nu utilisé auparavant, cette technique permet d'identifier bien plus précisément les envahissements tumoraux microscopiques. Si elle se généralise, la stratégie chirurgicale pourrait être ajustée en temps réel en fonction des résultats de fluorescence, ce qui permettrait de maîtriser beaucoup plus finement l'équilibre entre préservation et exérèse.

Cette avancée technique ne se contente pas de faciliter l'opération : elle aide aussi la communication entre médecins et patients. Pour les patients très attachés à la préservation fonctionnelle, et en particulier à la préservation de la fonction sexuelle, nous pouvons nous appuyer après l'opération sur des images objectives pour expliquer les décisions prises : quelles zones n'étaient pas envahies et ont donc été préservées avec un bon résultat fonctionnel, et quelles zones étaient envahies et ont dû être réséquées plus largement afin de préserver la vie du patient.

Sélectionner les patients, puis individualiser le plan d'épargne nerveuse

Dans le traitement du cancer de la prostate, l'équilibre entre préservation fonctionnelle et contrôle radical de la tumeur joue un rôle majeur dans l'amélioration des résultats oncologiques comme de la qualité de vie. Sélectionner les bons patients est la condition préalable d'un traitement individualisé, car les attentes d'un patient en matière de préservation fonctionnelle déterminent directement les décisions de risque qui suivent. Un homme de plus de 75 ans, par exemple, peut accorder moins d'importance à la récupération de la fonction sexuelle ; dans ce cas, le chirurgien n'a pas besoin d'accepter le risque de marges positives pour épargner les nerfs et peut procéder à une résection plus complète afin de garantir l'exérèse de la tumeur. Pour les patients plus jeunes attachés à la fonction érectile et urinaire, le chirurgien doit discuter en profondeur des compromis avant l'opération et peser les options avec le patient, de sorte que la fonction soit préservée aussi complètement que possible sur la base de la sécurité oncologique.

Une fois les patients sélectionnés et pleinement informés, un plan de préservation individualisé peut être établi. Parvenir à un traitement réellement individualisé exige une évaluation complète, depuis la localisation précise de la tumeur et l'appréciation de sa taille et de son agressivité jusqu'au choix raisonné de la voie technique peropératoire, qu'il s'agisse de la technique de Hood ou de la technique VIP, chaque étape demandant un examen rigoureux.

La souplesse peropératoire et la décision dynamique sont également essentielles. Même lorsqu'un plan chirurgical complet a été établi à l'avance, des ajustements peuvent rester nécessaires pendant l'opération. Si une épargne nerveuse était prévue mais qu'une invasion nerveuse par une tumeur du côté droit est découverte en peropératoire, par exemple, le chirurgien doit adapter sa stratégie rapidement et avec souplesse, en préservant intégralement le nerf gauche tout en adoptant à droite une préservation partielle ou une autre approche individualisée selon les constatations réelles, afin de trouver le meilleur équilibre entre exérèse radicale et préservation fonctionnelle.

Robots chirurgicaux chinois : des performances comparables, un coût inférieur

Portée par un cadre stratégique national puissant, l'industrie chinoise des robots chirurgicaux est engagée sur une voie rapide. De nombreuses entreprises nationales sont entrées sur le marché, une large gamme de marques a émergé et le secteur affiche désormais une concurrence vigoureuse et saine. Du point de vue du clinicien, nous espérons également que davantage de robots chirurgicaux chinois de haute qualité parviendront en pratique clinique et apporteront une nouvelle vitalité aux soins.

Dans l'ensemble, les fonctionnalités, les performances et la stabilité de fonctionnement des robots chinois ont atteint le niveau requis, et ils permettent de réduire le coût de la chirurgie, ce qui profite en définitive aux patients. C'est précisément pourquoi je soutiens fermement le développement des robots chirurgicaux nationaux. Plusieurs modèles chinois sont déjà approuvés et commercialisés, et leur expérience d'utilisation est désormais très proche de celle des systèmes importés. Fort de ma pratique clinique, j'ai participé à des essais cliniques et à des démonstrations chirurgicales en direct avec plusieurs robots chinois, et en termes d'expérience opératoire la différence entre les deux est très faible. Récemment, nous avons réalisé une diffusion en direct dans laquelle des robots chinois et importés ont été présentés côte à côte. Lors de cette diffusion, j'ai opéré un robot chinois, tandis que le Pr Zhu Yao et le Pr Dai Bo opéraient des robots importés, et le Pr Zhu Yao a également réalisé une intervention sur un système chinois. Les durées opératoires étaient similaires, ce qui démontre la fiabilité des robots chinois.

À l'avenir, j'espère que davantage de robots chirurgicaux chinois entreront dans les hôpitaux, contribuant à améliorer les résultats chirurgicaux par d'excellentes performances et offrant aux patients des soins meilleurs et plus efficaces.

Consultations et domaine clinique

Le Pr Wang Hongkai est expert invité en chirurgie d'oncologie urologique à l'hôpital du Cancer GOBROAD de Shanghai, affilié à l'Université de Pharmacie de Chine, et médecin-chef adjoint d'urologie, directeur adjoint du département d'urologie et médecin référent du groupe spécialisé en cancer de la prostate au Centre anticancéreux de Shanghai de l'Université Fudan. Sa pratique clinique est centrée sur les tumeurs urologiques, avec un intérêt particulier pour la chirurgie robotique et mini-invasive du cancer de la prostate et pour la préservation des fonctions urinaire et sexuelle après prostatectomie radicale.

La consultation de chirurgie d'oncologie urologique de l'hôpital du Cancer GOBROAD de Shanghai assure des sessions matin et après-midi tout au long de la semaine, avec une équipe qui comprend des spécialistes du Centre anticancéreux de Shanghai de l'Université Fudan. L'hôpital est un établissement de soins tertiaires conventionné, situé au 170 Taibei East Road, district de Pudong, Shanghai, avec 400 lits ouverts en première phase et environ 700 prévus à l'achèvement de la deuxième phase. Il est spécialisé dans les tumeurs solides et s'appuie sur la recherche clinique et des services d'intérêt public.