Lors de la 31e Réunion annuelle de l'Asia-Pacific Blood and Marrow Transplantation Group (APBMT 2026), tenue à Manille, aux Philippines, du 1er au 4 octobre, le Dr Yang Dongfang, de l'équipe du Pr Wu Tong et du Dr Zhao Yongqiang à l'Hôpital Boren GOBROAD de Pékin, a présenté oralement les résultats d'un traitement par CD7 CAR-T suivi d'une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-HSCT) chez des enfants atteints d'une leucémie aiguë lymphoblastique T (T-ALL) ou d'un lymphome lymphoblastique T (T-LBL) en rechute ou réfractaire.
L'étude a cherché à déterminer si une stratégie séquentielle associant CAR-T puis greffe peut améliorer les perspectives à long terme de ces enfants, dont le pronostic reste défavorable avec le seul traitement par CD7 CAR-T.
23 enfants relayés du CAR-T vers la greffe
L'étude a inclus 23 enfants atteints d'un T-ALL/LBL en rechute ou réfractaire ayant reçu un traitement par CD7 CAR-T suivi d'une allo-HSCT dans le service de greffe de l'hôpital entre juillet 2022 et décembre 2025. L'âge médian était de 11 ans (extrêmes 4 à 17), avec 20 garçons et 3 filles.
Dix-sept patients (73,9 %) ont reçu des cellules CD7 CAR-T d'origine autologue et 6 patients (26 %) des cellules CD7 CAR-T dérivées du donneur. Trois patients ont bénéficié d'une seconde allo-HSCT. Après le traitement par CAR-T, 18 patients (78 %) ont obtenu une rémission complète (CR), tandis que 5 patients (21 %) sont restés en situation de non-rémission (NR).
Les types de greffe étaient haplo-identiques chez 15 patients (65,2 %) et issus d'un donneur non apparenté chez 8 patients (34,7 %). Le conditionnement était à base de TBI/FLU chez 21 patients (91,3 %) et à base de BU/FLU chez 2 patients (8,6 %). La prophylaxie de la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) faisait appel à la ciclosporine, au mycophénolate mofétil et à un méthotrexate de courte durée.
Prise de la greffe et complications après la greffe
Tous les patients ont atteint un chimérisme donneur complet. Le délai médian de prise de la greffe des polynucléaires neutrophiles était de 14 jours après la greffe (extrêmes 10 à 22 jours), et celui des plaquettes de 13 jours (extrêmes 9 à 25 jours).
Des infections virales après la HSCT sont survenues chez 16 patients (69,5 %), notamment à cytomégalovirus (CMV) chez 7 patients (30,4 %), à virus d'Epstein-Barr (EBV) chez 4 patients (17,3 %), à adénovirus (ADV) chez 4 patients (17,3 %) et d'autres infections virales chez 3 patients (13 %). Les autres complications comprenaient une cystite hémorragique chez 8 patients (34,7 %), une microangiopathie thrombotique (TMA) chez 2 patients (8,6 %) et des infections bactériennes ou fongiques chez 11 patients (47,8 %).
Résultats de survie à deux ans
Après un suivi médian de 23 mois (extrêmes 6 à 45 mois), la survie globale (OS) à un an et à deux ans était dans les deux cas de 95,65 %. La survie sans rechute (RFS) à un an et à deux ans était respectivement de 91,30 % et 84,78 %. L'incidence cumulée de la rechute et le taux de mortalité liée à la greffe (TRM) étaient tous deux de 8,7 %.
Ce que l'étude apporte de nouveau
L'équipe a conclu que les enfants atteints d'un T-ALL/LBL en rechute ou réfractaire peuvent obtenir une survie sans rechute favorable lorsque le traitement par CD7 CAR-T est relayé par une allo-HSCT. Fait important, les patients qui étaient encore en situation de non-rémission après le traitement par CAR-T ont eux aussi tiré un bénéfice de survie de l'allo-HSCT ultérieure.
L'étude a également formulé une mise en garde pratique : l'incidence des infections virales après la HSCT dans cette séquence est relativement élevée, si bien qu'une surveillance étroite et un traitement rapide sont indispensables. La taille de l'échantillon étant réduite, ces résultats devront être confirmés par d'autres études.
Cet article est un compte rendu de congrès fondé sur le résumé oral présenté par le Dr Yang Dongfang au nom de l'Hôpital Boren GOBROAD de Pékin lors de l'APBMT 2026. Il est fourni à titre d'information générale uniquement et ne constitue pas un avis médical, un diagnostic ou un traitement. Veuillez consulter un médecin qualifié pour toute décision médicale.