En la 31.ª Reunión Anual del Asia-Pacific Blood and Marrow Transplantation Group (APBMT 2026), celebrada en Manila, Filipinas, del 1 al 4 de octubre, la Dra. Yang Dongfang, del equipo del Prof. Wu Tong y el Dr. Zhao Yongqiang en el Hospital Boren GOBROAD de Pekin, realizó una presentación oral sobre el tratamiento con CD7 CAR-T seguido de un alotrasplante de células madre hematopoyéticas (allo-HSCT) en niños con leucemia linfoblástica aguda de células T (T-ALL) o linfoma linfoblástico T (T-LBL) en recaída o refractario.
El estudio exploró si una estrategia secuencial de CAR-T y posterior trasplante puede mejorar el pronóstico a largo plazo de estos niños, cuyo pronóstico con el CD7 CAR-T en monoterapia sigue siendo desfavorable.
23 niños que pasan del CAR-T al trasplante
El estudio incluyó a 23 niños con T-ALL/LBL en recaída o refractaria que recibieron tratamiento con CD7 CAR-T seguido de un allo-HSCT en el servicio de trasplante del hospital entre julio de 2022 y diciembre de 2025. La mediana de edad fue de 11 años (rango 4 a 17), con 20 niños y 3 niñas.
Diecisiete pacientes (73,9 %) recibieron células CD7 CAR-T de origen autólogo y 6 pacientes (26 %) células CD7 CAR-T derivadas del donante. Tres pacientes se sometieron a un segundo allo-HSCT. Tras el tratamiento con CAR-T, 18 pacientes (78 %) alcanzaron la remisión completa (CR), mientras que 5 pacientes (21 %) permanecieron en situación de no remisión (NR).
Los tipos de trasplante fueron haploidéntico en 15 pacientes (65,2 %) y de donante no emparentado en 8 pacientes (34,7 %). El acondicionamiento se basó en TBI/FLU en 21 pacientes (91,3 %) y en BU/FLU en 2 pacientes (8,6 %). La profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) se realizó con ciclosporina, micofenolato mofetilo y metotrexato en pauta corta.
Implante y complicaciones tras el trasplante
Todos los pacientes alcanzaron un quimerismo completo del donante. El tiempo mediano hasta el implante de neutrófilos fue de 14 días tras el trasplante (rango 10 a 22 días) y el tiempo mediano hasta el implante de plaquetas, de 13 días (rango 9 a 25 días).
Se produjeron infecciones virales tras la HSCT en 16 pacientes (69,5 %), incluido citomegalovirus (CMV) en 7 pacientes (30,4 %), virus de Epstein-Barr (EBV) en 4 pacientes (17,3 %), adenovirus (ADV) en 4 pacientes (17,3 %) y otras infecciones virales en 3 pacientes (13 %). Otras complicaciones fueron cistitis hemorrágica en 8 pacientes (34,7 %), microangiopatía trombótica (TMA) en 2 pacientes (8,6 %) e infecciones bacterianas o fúngicas en 11 pacientes (47,8 %).
Resultados de supervivencia a los dos años
Tras un seguimiento mediano de 23 meses (rango 6 a 45 meses), la supervivencia global (OS) al año y a los dos años fue en ambos casos del 95,65 %. La supervivencia libre de recaída (RFS) al año y a los dos años fue del 91,30 % y 84,78 % respectivamente. La incidencia acumulada de recaída y la tasa de mortalidad relacionada con el trasplante (TRM) fueron ambas del 8,7 %.
Qué aporta el estudio
El equipo concluyó que los niños con T-ALL/LBL en recaída o refractaria pueden alcanzar una supervivencia libre de recaída favorable cuando el tratamiento con CD7 CAR-T se continúa con un allo-HSCT. Es importante destacar que los pacientes que seguían en situación de no remisión tras el tratamiento con CAR-T también obtuvieron un beneficio de supervivencia con el allo-HSCT posterior.
El estudio también señaló una cautela práctica: la incidencia de infecciones virales tras la HSCT en esta secuencia es relativamente alta, por lo que son esenciales una vigilancia estrecha y un tratamiento precoz. Dado que el tamaño muestral es pequeño, estos hallazgos deben confirmarse en estudios posteriores.
Este artículo es una crónica del congreso basada en el resumen oral presentado por la Dra. Yang Dongfang en nombre del Hospital Boren GOBROAD de Pekin en APBMT 2026. Tiene únicamente una finalidad informativa general y no constituye asesoramiento médico, diagnóstico ni tratamiento. Consulte a un médico cualificado para cualquier decisión médica.