Từ cải tiến thuốc đến đổi mới tư duy: Prof. Shen Yijun bàn về sự phá bỏ và tái thiết trong bảo tồn bàng quang thời đại ADC 2.0

Tại Hội nghị Ung thư Niệu khoa Pujiang 2026 ở Thượng Hải

Ngày 21 và 22 tháng 8 năm 2026, Hội nghị Học thuật Ung thư Niệu khoa Pujiang đã diễn ra tại Thượng Hải. Với chủ đề tích hợp chính xác và đổi mới hướng tới tương lai, hội nghị quy tụ các chuyên gia từ khắp lĩnh vực ung thư niệu khoa Trung Quốc để trao đổi sâu về chẩn đoán và điều trị chính xác, tích hợp đa chuyên khoa, chuyển dịch đổi mới vào thực hành, và các mô hình mới trong chăm sóc ung thư niệu khoa.

Trong cuộc phỏng vấn được ghi tại hội nghị, Prof. Shen Yijun — bác sĩ trưởng Khoa Niệu của Fudan University Shanghai Cancer Center và chuyên gia khách mời của Shanghai GOBROAD Cancer Hospital thuộc China Pharmaceutical University — đã trình bày một cách hệ thống bước nâng cấp kép đang diễn ra trong bảo tồn bàng quang thời đại ADC 2.0: sự cải tiến của chính các loại thuốc, và sự chuyển dịch trong tư duy cùng mô hình điều trị bảo tồn bàng quang.

Dựa trên thực hành lâm sàng trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ (MIBC), ông chia sẻ quan điểm về chiến lược phân tầng nguy cơ, việc định vị lại vai trò của phẫu thuật viên, và hướng đi tương lai của cách tiếp cận chọn lọc trong bảo tồn bàng quang.

1. Trong thời đại ADC 2.0, bảo tồn bàng quang trải qua bước nâng cấp kép

Prof. Shen chỉ ra rằng bảo tồn bàng quang trong thời đại ADC 2.0 mang ít nhất hai tầng ý nghĩa: thứ nhất là sự tiến bộ của chính các loại thuốc; thứ hai là sự nâng cấp trong tư duy và mô hình điều trị bảo tồn bàng quang.

Về mặt thuốc, khái niệm kháng thể liên hợp thuốc (ADC) đã được đề xuất từ lâu. Sau nhiều năm phát triển, tải trọng dược chất, công nghệ liên hợp và lựa chọn đích đã liên tục được tối ưu, và cả hiệu quả lẫn đặc điểm tác dụng không mong muốn đều cải thiện rõ rệt so với các sản phẩm trước đây. Các ADC thế hệ đầu như T-DM1 chủ yếu dùng liên hợp ngẫu nhiên, không định hướng, với chuyển hóa và tác dụng ngoài đích khá rõ trong cơ thể cùng tác dụng không mong muốn rõ nét hơn. Bước vào thời đại 2.0, các thuốc như enfortumab vedotin và disitamab vedotin, cùng những ADC mới nhắm vào EGFR, HER3 và TROP2, lần lượt ra đời, vượt trội hơn thế hệ đầu về tải trọng dược chất, công nghệ liên hợp, kiểm soát tác dụng ngoài đích, hiệu quả và độ an toàn. Chính sự tiến bộ này của thuốc đã tạo động lực đáng kể cho bảo tồn bàng quang trong ung thư biểu mô niệu giai đoạn tiến xa và MIBC.

Về thực hành lâm sàng, điều trị bảo tồn bàng quang cũng đã dần bước vào thời đại 2.0, xét theo thực hành gần đây và lợi ích thực tế mà bệnh nhân đạt được. So với hóa trị kết hợp miễn dịch trị liệu thông thường, các phác đồ dựa trên ADC có thể cải thiện đáp ứng mô bệnh học hoàn toàn (pCR) và tỷ lệ đáp ứng khách quan (ORR) khoảng 30% đến 40%. Sau hóa trị tân bổ trợ thông thường, tỷ lệ pCR khoảng 30%, nghĩa là khoảng 70% bệnh nhân vẫn còn u tồn dư sau phẫu thuật, và cắt bàng quang triệt căn vẫn hết sức cần thiết. Tuy nhiên, trong bối cảnh ADC kết hợp miễn dịch trị liệu, dữ liệu mới nhất đã thay đổi bức tranh đó. Đó là các nghiên cứu EV-303 và EV-304; nghiên cứu SHR-A2102-303 về SHR-A2102 kết hợp adebrelimab trong điều trị chu phẫu MIBC, được nhóm niệu khoa của Fudan University Shanghai Cancer Center báo cáo tại Hội nghị Thường niên ASCO 2026; và nghiên cứu RC48-C017 về disitamab vedotin. Tổng hợp lại, chúng cho thấy tỷ lệ pCR có thể tăng khoảng 20% đến 30% so với hóa trị thông thường, nghĩa là ở gần một nửa số bệnh nhân không còn tìm thấy tế bào ung thư sau khi cắt bàng quang.

Ở những bệnh nhân đạt pCR, kết quả lâu dài thường tốt. Nhưng cắt bàng quang ở mọi trường hợp có thể là điều trị quá mức: mất đi cơ quan có thể đổi lấy sống còn lâu dài, song cũng ảnh hưởng đến chất lượng sống lâu dài. Trước bối cảnh điều trị bằng thuốc tiến bộ nhanh, Prof. Shen lập luận rằng chúng ta cần xem lại chiến lược áp dụng đồng loạt cho mọi bệnh nhân trước đây. Liệu có còn cần thiết áp dụng hóa xạ trị đồng thời thông thường cho tất cả bệnh nhân mà không chọn lọc? Phác đồ bảo tồn bàng quang được hướng dẫn khuyến nghị — liệu pháp ba phương thức (TMT), bao gồm hóa xạ trị đồng thời — có mức bằng chứng cao, nhưng phần lớn cơ sở bằng chứng đó được hình thành cách đây hai mươi hoặc ba mươi năm, hoặc thậm chí lâu hơn, khi các thuốc sẵn có còn hạn chế, chủ yếu là hóa chất như platinum, mitomycin và gemcitabine. Trong thời đại ADC, hướng hợp lý hơn là thực hiện bảo tồn bàng quang chọn lọc sau điều trị tân bổ trợ toàn thân ở những bệnh nhân phù hợp, đặc biệt là những người đã đạt đáp ứng lâm sàng hoàn toàn (cCR). Điều đó phù hợp hơn với nguyên tắc chính xác và cá thể hóa. Chính vì lý do này mà các khái niệm bảo tồn bàng quang 2.0 và thời đại điều trị ADC 2.0 đã được nêu ra tại hội nghị lần này, và chúng đáp ứng một nhu cầu thực tiễn.

2. Từ một phương pháp chẩn đoán hình ảnh đến nhiều dấu ấn sinh học, phân tầng nguy cơ tiến tới việc định nghĩa lại chính xác

Nhóm của Prof. Shen trước đây đã thực hiện nghiên cứu Rebirth trong bối cảnh hóa trị kết hợp miễn dịch trị liệu: bệnh nhân MIBC nhận bốn chu kỳ hóa-miễn dịch tân bổ trợ, sau đó phân tầng nguy cơ quyết định hướng đi tiếp theo. Cốt lõi của phân tầng nguy cơ đó là liệu bệnh nhân có đạt cCR hay không. Việc đạt hay không đạt cCR phản ánh mức độ nhạy cảm của u với điều trị bằng thuốc. Về lý thuyết, với những người không đáp ứng với điều trị toàn thân, lợi ích tiếp theo từ ADC hay miễn dịch trị liệu có thể hạn chế. Vì vậy, cCR đã được dùng làm tiêu chí chọn lọc ngay từ thời đại hóa-miễn dịch, và trên bình diện quốc tế đây cũng là cơ sở chính để quyết định các cách tiếp cận bảo tồn bàng quang tiếp theo, bao gồm theo dõi tích cực, duy trì miễn dịch trị liệu hoặc xạ trị.

Trong thời đại 2.0 của ADC kết hợp miễn dịch trị liệu, tỷ lệ đáp ứng lâm sàng hoàn toàn đã tăng thêm, nhưng cCR vẫn là nút then chốt để chọn lựa ứng viên bảo tồn bàng quang. Một số nghiên cứu ở Trung Quốc và quốc tế cũng dùng cCR làm tiêu chí đánh giá quan trọng để xác định liệu bệnh nhân có phù hợp với bảo tồn bàng quang tiếp theo hay không. Đồng thời, ngoài chẩn đoán hình ảnh và đánh giá bằng soi bàng quang, trong tương lai cần đưa vào các dấu ấn sinh học như ctDNA và utDNA, cùng các dấu ấn hóa mô miễn dịch bao gồm HER2, để làm phong phú thêm các chiều đánh giá. Có thể dự đoán rằng trong thời đại 2.0, hệ thống đánh giá phân tầng nguy cơ sẽ toàn diện và chính xác hơn.

3. Từ người cắt bỏ đến người gác cửa, phẫu thuật tìm thấy tọa độ mới trong thời đại chính xác

Hiệu quả cao hơn của các thuốc mới thực sự đặt ra thách thức cho các quyết định phẫu thuật thông thường. Với MIBC hiện nay, cắt bàng quang triệt căn kết hợp điều trị tân bổ trợ trước phẫu thuật vẫn là con đường chuẩn, và trên toàn bộ dân số bệnh nhân vẫn chưa thể nói rằng điều trị bằng thuốc có thể thay thế hoàn toàn điều trị tại chỗ, đặc biệt là cắt bàng quang triệt căn. Thực hành TMT bảo tồn bàng quang thông thường cũng khẳng định điều này từ một góc độ khác: ngay cả với chiến lược đó, tỷ lệ bệnh nhân cuối cùng phải phẫu thuật triệt căn cứu vãn vì u tái phát tại chỗ không hề thấp, khoảng 20% đến 30%. Ngoài ra, các tác dụng không mong muốn liên quan đến hóa xạ trị, và đặc biệt là xạ trị — như viêm bàng quang do xạ, chảy máu tái diễn, giảm dung tích và độ đàn hồi của bàng quang cùng suy giảm chức năng rõ rệt — cũng có thể buộc một số bệnh nhân cuối cùng phải cắt bàng quang cứu vãn, ngay cả khi u đã được kiểm soát.

Trong khi điều trị toàn thân tiến bộ, kỹ thuật phẫu thuật cũng tiến bộ: từ phẫu thuật mở sang nội soi, rồi đến robot, và nay là phẫu thuật từ xa và phẫu thuật thông minh. Vai trò của phẫu thuật viên không hề suy giảm. Ở Trung Quốc, phần lớn bệnh nhân u bàng quang vẫn đến khám lần đầu tại khoa ngoại. Trước đây, MIBC thường đối mặt với quyết định đơn giản là cắt bỏ bàng quang; ngày nay, ngày càng nhiều bệnh nhân chủ động hỏi liệu bàng quang có thể được bảo tồn hay không. Điều này mở rộng vai trò của phẫu thuật viên từ người thực hiện đơn thuần thành người đánh giá toàn diện. Những công việc như soi bàng quang và cắt đốt qua niệu đạo (TUR) để đánh giá u tồn dư và mức độ đáp ứng sẽ không bị yếu đi; trái lại, cần được tăng cường. Khi điều trị toàn thân phát triển, phẫu thuật đang tái định vị giá trị của chính mình trong tọa độ của thời đại điều trị chính xác.

Nguồn nội dung: China Medical Tribune — Oncology Today. Được Shanghai GOBROAD Cancer Hospital công bố lần đầu ngày 4 tháng 9 năm 2026.

Về chuyên gia tiêu biểu

Tìm hiểu thêm hoặc liên hệ với chúng tôi

Nếu bạn hoặc người thân đang đối mặt với chẩn đoán ung thư bàng quang hoặc ung thư bàng quang xâm lấn cơ và muốn tìm hiểu các lựa chọn điều trị tại Shanghai GOBROAD Cancer Hospital — bao gồm chiến lược bảo tồn bàng quang, điều trị toàn thân bằng kháng thể liên hợp thuốc, hoặc ý kiến thứ hai từ chuyên gia ung thư niệu khoa — vui lòng liên hệ với chúng tôi. Thông tin bệnh nhân được bảo vệ theo các quy định hiện hành.

Khi liên hệ với chúng tôi, vui lòng cung cấp chẩn đoán, thành phố nơi bạn đang điều trị hiện tại và tóm tắt quá trình điều trị. MedTourChina sẽ hỗ trợ kết nối với bộ phận bệnh nhân quốc tế của bệnh viện và giúp sắp xếp việc xem xét hồ sơ bệnh án, tư vấn từ xa và các thủ tục cho chuyến đi.