Prof. Bian Xiaojie bàn về bức tranh điều trị ADC trong ung thư niệu

Tại Hội nghị Ung thư Niệu khoa Pujiang 2026 ở Thượng Hải

Ngày 21 và 22 tháng 8 năm 2026, Hội nghị Khoa học Ung thư Niệu khoa Pujiang đã diễn ra tại Thượng Hải. Với chủ đề tích hợp chính xác và đổi mới hướng tới tương lai, hội nghị đã quy tụ các chuyên gia từ khắp lĩnh vực ung thư niệu của Trung Quốc để trao đổi sâu về chẩn đoán và điều trị chính xác, tích hợp đa chuyên khoa, chuyển giao đổi mới vào thực hành và các mô hình chăm sóc ung thư niệu mới.

Trong hội nghị, Prof. Bian Xiaojie — chuyên gia khách mời tại Fudan University Shanghai Cancer Center và Shanghai GOBROAD Cancer Hospital thuộc China Pharmaceutical University — đã trả lời phỏng vấn China Medical Tribune, chia sẻ quan điểm toàn diện về bước tiến của kháng thể liên hợp thuốc trong ung thư niệu, về chiến lược phối hợp tuần tự và về phát triển xuyên loại ung thư.

Dựa trên thực hành lâm sàng trong ung thư biểu mô niệu và các ung thư niệu - sinh dục khác, bà đã trình bày các điểm quyết định chi phối bước tiến của những thuốc này, các nguyên tắc định hình việc phối hợp tuần tự sau một tải trọng ức chế vi ống, cùng các đích và loại ung thư đang mở ra cho phát triển ADC.

1. Các điểm quyết định then chốt khi ADC chuyển từ đường điều trị muộn sang sớm hơn là gì?

Trong điều trị ung thư biểu mô niệu, các điểm quyết định then chốt để đưa ADC từ đường điều trị muộn sang sớm hơn là gì?

Nhiều thử nghiệm lâm sàng về bản chất được thiết kế xuất phát từ các vấn đề lâm sàng thực tế và nhu cầu của người bệnh. Ở ung thư biểu mô niệu, phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán lần đầu ở giai đoạn ung thư bàng quang không xâm lấn cơ (NMIBC), trong khi bệnh nhân giai đoạn tiến xa chỉ chiếm khoảng 5% — nhưng nhóm này có tiên lượng chung xấu hơn và thời gian sống ngắn hơn. Vì vậy, các nghiên cứu ban đầu chủ yếu bắt đầu từ điều trị đường muộn cho bệnh tiến xa, tìm cách kéo dài thời gian sống toàn bộ và cải thiện chất lượng sống.

Các thuốc ADC cũng đi theo con đường tương tự: bắt đầu bằng đơn trị liệu ở đường muộn, rồi dần tiến lên đường thứ hai và thậm chí đường đầu tiên trong điều trị bệnh tiến xa; và khi điều trị đường đầu tiên cho ra dữ liệu rõ ràng về đáp ứng khối u, chúng tiếp tục tiến tới giai đoạn chu phẫu, để xem liệu có thể giảm nguy cơ tái phát sau phẫu thuật triệt căn hoặc tăng khả năng bảo tồn bàng quang hay không. Nói cách khác, việc lựa chọn phác đồ và định hướng nghiên cứu lâm sàng luôn dựa trên tình trạng người bệnh và nhu cầu lâm sàng.

2. Xoay vòng đích hay đào sâu trên cùng một đích: việc phối hợp tuần tự ADC nên dựa trên nguyên tắc nào?

Khi các thuốc ADC ngày càng nhiều, một chiến lược phối hợp tuần tự hợp lý nên tuân theo nguyên tắc nào — xoay vòng đích hay đào sâu trên cùng một đích?

Các ADC được dùng phổ biến nhất hiện nay trong ung thư biểu mô niệu thuộc hai nhóm chính: nhóm nhắm đích Nectin-4 như enfortumab vedotin (EV), và nhóm nhắm đích HER2 như disitamab vedotin (DV). Cả hai có một điểm chung quan trọng: tải trọng của chúng là chất ức chế vi ống (MMAE). Vì vậy, cách phối hợp tuần tự sau một thuốc thuộc nhóm MMAE là một câu hỏi lâm sàng hóc búa — tiếp tục phối hợp MMAE giữa EV và DV, hay chuyển sang một ADC mang tải trọng ức chế topoisomerase.

Các kết quả lâm sàng sơ bộ đã xuất hiện tại những hội nghị quốc tế gần đây. Tại Hội nghị Thường niên ASCO 2026, chẳng hạn, có báo cáo rằng sau điều trị EV, việc phối hợp tuần tự một ADC kháng Nectin-4 với tải trọng ức chế topoisomerase vẫn đạt tỷ lệ đáp ứng khách quan khoảng 31%. Ngược lại, phối hợp MMAE sau MMAE — như trong nghiên cứu RC48-G001, nơi DV và EV được dùng chéo — cho tỷ lệ đáp ứng khách quan chung không mấy khả quan. Hàm ý là khi đích giống nhau hoặc tương tự, việc phối hợp tuần tự bằng cách thay đổi tải trọng có thể mang lại lợi ích nhiều hơn cho người bệnh.

Với bệnh nhân chưa từng điều trị, việc lựa chọn ADC cũng cần được phân chia chi tiết hơn theo mức biểu hiện của đích. Nectin-4 được biểu hiện với tỷ lệ cao trong ung thư biểu mô niệu, thường trên 80%; trong nghiên cứu EV-302, bệnh nhân không biểu hiện Nectin-4 chỉ chiếm khoảng 1%. So sánh thì bệnh nhân có biểu hiện HER2 cao có thể hưởng lợi rõ rệt hơn từ DV — dù điểm số là IHC 1+, IHC 2+ hay IHC 3+, tỷ lệ đáp ứng khách quan chung có thể vượt 80%. Phân tầng bệnh nhân theo đặc điểm phân tử như vậy cho phép lựa chọn điều trị chính xác hơn.

3. Vượt ra ngoài một loại ung thư: bức tranh phát triển ADC trong các ung thư niệu - sinh dục

Việc sử dụng và nghiên cứu ADC trong ung thư niệu không giới hạn ở một loại ung thư. Từ góc nhìn xuyên loại ung thư, đâu là điểm tương đồng và khác biệt trong chiến lược phát triển và triển vọng của ADC đối với các ung thư niệu - sinh dục?

Trong các ung thư niệu - sinh dục, ADC được dùng rộng rãi nhất hiện nay là ở ung thư biểu mô niệu; ung thư tuyến tiền liệt cũng đang được nghiên cứu, trong khi ung thư biểu mô tế bào thận phần nào chững lại trong hai năm qua. Ung thư thận từng có nghiên cứu về ADC nhắm đích CD70, nhưng tiến độ bị chặn vì nhiều lý do, và thuốc duy nhất còn đang được triển khai đến nay có thể là một thuốc mang tải trọng MMAE. Ở ung thư tuyến tiền liệt, ADC nhắm đích B7-H3 đã được nghiên cứu rộng hơn, với ba đến bốn nghiên cứu lâm sàng lớn đang tiến hành; ngoài ra, các ADC nhắm đích mới như họ EGFR, ROR1, PSMA và STEAP1 đang bước vào danh mục phát triển.

Ở ung thư biểu mô niệu, các thuốc hiện có đã cho thấy hiệu quả rõ rệt trong điều trị đường muộn và mang lại kết quả sơ bộ trong giai đoạn chu phẫu. Đồng thời, điều trị toàn thân và liệu pháp bơm rửa tại chỗ đang tiến từ ung thư bàng quang lên ung thư biểu mô niệu đường niệu trên (UTUC), thậm chí tới NMIBC nguy cơ cao, với một số kết quả sơ bộ giai đoạn II đã có. Những phương pháp này chưa được phê duyệt, nhưng các phác đồ giai đoạn III sẽ được thiết kế dựa trên nhu cầu lâm sàng, nhằm mang lại lựa chọn tốt hơn cho người bệnh.

Fudan University Shanghai Cancer Center cũng đã bắt đầu nghiên cứu ADC ở NMIBC: ở bệnh nhân nguy cơ cao có biểu hiện HER2 cao, trung tâm đang so sánh phối hợp ADC với BCG so với chỉ dùng BCG. Nghiên cứu này hiện đang ở giai đoạn tuyển bệnh nhân, và hy vọng sẽ có kết quả tích cực mang lại lợi ích thêm cho người bệnh.

Nguồn nội dung: China Medical Tribune. Được Shanghai GOBROAD Cancer Hospital công bố lần đầu ngày 11 tháng 9 năm 2026.

Về chuyên gia tiêu biểu

Tìm hiểu thêm hoặc liên hệ với chúng tôi

Nếu bạn hoặc người thân đang đối mặt với chẩn đoán u niệu — bao gồm ung thư bàng quang, ung thư biểu mô niệu đường niệu trên, ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư thận — và muốn tìm hiểu các lựa chọn điều trị tại Shanghai GOBROAD Cancer Hospital, bao gồm liệu pháp toàn thân dựa trên kháng thể liên hợp thuốc hoặc ý kiến thứ hai từ chuyên gia ung thư niệu, vui lòng liên hệ với chúng tôi. Thông tin của người bệnh được bảo vệ theo các quy định hiện hành.

Khi liên hệ với chúng tôi, vui lòng cung cấp chẩn đoán, thành phố nơi bạn đang điều trị hiện tại và tóm tắt quá trình điều trị. MedTourChina sẽ hỗ trợ kết nối với bộ phận bệnh nhân quốc tế của bệnh viện và giúp sắp xếp việc xem xét hồ sơ bệnh án, tư vấn từ xa và các thủ tục cho chuyến đi.