En el Congreso de Oncología Urológica de Pujiang 2026 en Shanghái
Los días 21 y 22 de agosto de 2026 se celebró en Shanghái la Conferencia Académica de Oncología Urológica de Pujiang. Bajo el lema de integración de precisión e innovación con visión de futuro, la reunión reunió a expertos de todo el ámbito de la oncología urológica de China para un intercambio en profundidad sobre el diagnóstico y el tratamiento de precisión, la integración multidisciplinar, la traslación de la innovación a la práctica y los nuevos modelos de atención del cáncer urológico.
Durante el congreso, la Prof. Bian Xiaojie — experta invitada del Fudan University Shanghai Cancer Center y del Shanghai GOBROAD Cancer Hospital, China Pharmaceutical University — concedió una entrevista a China Medical Tribune, en la que compartió su reflexión integral sobre el avance de los conjugados anticuerpo-fármaco en oncología urológica, la estrategia de secuenciación y el desarrollo entre distintos tipos de tumores.
A partir de la práctica clínica en el carcinoma urotelial y otros tumores genitourinarios, expuso los puntos de decisión que determinan el avance de estos fármacos, los principios que deben guiar la secuenciación tras una carga útil inhibidora de microtúbulos, y las dianas y tipos tumorales que hoy se abren al desarrollo de ADC.
1. ¿Cuáles son los puntos de decisión clave cuando los ADC pasan de las líneas tardías a las líneas iniciales?
En el tratamiento del carcinoma urotelial, ¿cuáles son los puntos de decisión clave para llevar los ADC de las líneas tardías a las líneas iniciales?
Muchos ensayos clínicos se diseñan, en esencia, partiendo de problemas clínicos reales y de las necesidades de los pacientes. En el carcinoma urotelial, la mayoría de los pacientes se diagnostican en la fase de cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC), mientras que los pacientes avanzados representan solo alrededor del 5 %; sin embargo, este grupo tiene un pronóstico global peor y una supervivencia más corta. Por esa razón, los primeros estudios se centraron sobre todo en el tratamiento de líneas tardías de la enfermedad avanzada, explorando cómo prolongar la supervivencia global y mejorar la calidad de vida.
Los ADC han seguido un camino similar: comenzaron como monoterapia en líneas tardías y luego avanzaron progresivamente hacia la segunda línea e incluso la primera línea del tratamiento de la enfermedad avanzada; y una vez que el tratamiento de primera línea produce datos claros de respuesta tumoral, avanzan aún más hacia el contexto perioperatorio, para ver si pueden reducir el riesgo de recidiva tras la cirugía radical o aumentar la probabilidad de preservar la vejiga. En otras palabras, la elección del esquema de tratamiento y la dirección de la investigación clínica siempre se fundamentan en el estado del paciente y en la necesidad clínica.
2. ¿Rotación de dianas o profundización en la misma diana? ¿En qué debe basarse la secuenciación de los ADC?
A medida que los ADC se multiplican, ¿qué principios debería seguir una estrategia de secuenciación razonable: alternar las dianas o profundizar en la misma diana?
Los ADC más utilizados hoy en el carcinoma urotelial se dividen en dos grandes clases: los dirigidos a Nectin-4, como el enfortumab vedotin (EV), y los dirigidos a HER2, como el disitamab vedotin (DV). Ambos comparten un rasgo importante: su carga útil es un inhibidor de microtúbulos (MMAE). Por eso, cómo secuenciar el tratamiento después de un fármaco de clase MMAE es una cuestión clínica espinosa: continuar la secuenciación con MMAE entre EV y DV, o pasar a un ADC con una carga útil inhibidora de topoisomerasa.
Ya han aparecido resultados clínicos preliminares en congresos internacionales recientes. En el Congreso Anual de ASCO 2026, por ejemplo, se comunicó que tras el tratamiento con EV, la secuenciación de un ADC anti-Nectin-4 con carga útil inhibidora de topoisomerasa seguía logrando una tasa de respuesta objetiva de alrededor del 31 %. En cambio, secuenciar MMAE tras MMAE —como en el estudio RC48-G001, en el que DV y EV se usaron de forma cruzada— dio una tasa de respuesta objetiva global poco alentadora. La implicación es que, cuando la diana es la misma o similar, secuenciar cambiando la carga útil probablemente beneficie más a los pacientes.
En los pacientes sin tratamiento previo, la elección del ADC también debe subdividirse más según la expresión de la diana. Nectin-4 se expresa a una tasa elevada en el carcinoma urotelial, generalmente por encima del 80 %; en el estudio EV-302, los pacientes que no expresaban Nectin-4 representaban solo alrededor del 1 %. En comparación, los pacientes con alta expresión de HER2 pueden beneficiarse más claramente del DV: ya sea una puntuación IHC 1+, IHC 2+ o IHC 3+, la tasa de respuesta objetiva global puede superar el 80 %. Estratificar así a los pacientes por características moleculares permite decisiones terapéuticas más precisas.
3. Más allá de un solo tipo de tumor: el panorama de desarrollo de los ADC en los tumores genitourinarios
El uso y la exploración de los ADC en los tumores urológicos no se limita a un solo tipo de tumor. Desde una perspectiva entre distintos tipos de tumores, ¿cuáles son las similitudes y diferencias en la estrategia de desarrollo y las perspectivas de los ADC para los tumores genitourinarios?
Entre los tumores genitourinarios, el uso más amplio de los ADC se da hoy en el carcinoma urotelial; el cáncer de próstata también se está explorando, mientras que el carcinoma de células renales se ha estancado en cierta medida en los últimos dos años. El cáncer renal conoció antes investigaciones con ADC dirigidos a CD70, pero el avance se bloqueó por diversas razones, y el único agente aún en marcha hoy podría ser un fármaco con carga útil MMAE. En el cáncer de próstata, los ADC dirigidos a B7-H3 se han explorado de forma más amplia, con tres o cuatro grandes estudios clínicos ya en marcha; además, están entrando en desarrollo ADC contra nuevas dianas como la familia EGFR, ROR1, PSMA y STEAP1.
En el carcinoma urotelial, los fármacos existentes han mostrado una eficacia clara en el tratamiento de líneas tardías y han producido resultados preliminares en el contexto perioperatorio. Al mismo tiempo, el tratamiento sistémico y la terapia de instilación local avanzan del cáncer de vejiga al carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC) e incluso al NMIBC de alto riesgo, con algunos resultados preliminares de fase II ya disponibles. Estos enfoques aún no están aprobados, pero los protocolos de fase III se diseñarán en función de la necesidad clínica, con el objetivo de ofrecer mejores opciones a los pacientes.
El Fudan University Shanghai Cancer Center también ha comenzado a explorar los ADC en el NMIBC: en pacientes de alto riesgo con alta expresión de HER2, el centro compara la combinación de ADC con BCG frente a BCG solo. Ese estudio se encuentra actualmente en fase de reclutamiento, y se espera que sigan resultados positivos y aporten un beneficio adicional a los pacientes.
Fuente del contenido: China Medical Tribune. Publicado originalmente por el Shanghai GOBROAD Cancer Hospital el 11 de septiembre de 2026.
Acerca del experto destacado
Prof. Bian Xiaojie
Médica jefa asociada; experta invitada en cirugía oncológica urológica, Shanghai GOBROAD Cancer Hospital, China Pharmaceutical University
Jefa del Grupo de Tratamiento Oncológico Urológico Integral y del Grupo de Investigación Clínica en Oncología Urológica, Fudan University Shanghai Cancer Center
Especialización: diagnóstico y tratamiento integral de los tumores urológicos, con un enfoque clínico en el carcinoma urotelial y en la integración de la terapia sistémica basada en conjugados anticuerpo-fármaco a lo largo de la secuencia de tratamiento, desde las líneas tardías y el contexto perioperatorio hasta la atención de primera línea.
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